Prénom

    Nom

    Date de naissance

    Adresse email

    Expérience équestre

    Rue et numéro

    Code postal

    Localité

    Téléphone

    Vaccin antitétanique obligatoire

    J'autorise mon enfant à faire des promenades à cheval durant les stages et les leçons

    ouinon

    J'autorise les responsables de takirou sprl à prendre toute décision utile en cas d'accident

    ouinon

    Mon enfant est assuré en responsabilité civile (obligatoire)

    ouinon

    Jour et heure du cours

    Date de stage

    Assurance stage 7€ payée le

    Je désire l'assurer ouinon et j'en assume la responsabilité

    Nom/Prénom du responsable de l'enfant

    Communications

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